健康與核保 · 第 2 頁
港險通：了解健康申報、體檢及核保決定的相關事項。 92篇有來源的指南；最近來源核對日期：。[1]
香港保險指南（36）
- 自願醫保住院雜費包括所有醫院收費嗎？ 不是。住院雜費是指定費用類別，不是整張醫院賬單。標準計劃保障表列每保單年度HK$14,000。須閱讀合資格項目，並核對本人合約的醫生、手術及其他獨立欄位。核對日期
- 自願醫保會支付器官捐贈者的醫療費嗎？ 須核對個別保單的捐贈者保障。官方搜尋分開受保人接受器官時捐贈者的費用，以及受保人作為捐贈者的費用；用語容許涵蓋其中一種或兩種，不能視為所有計劃的共同保障。核對日期
- 膽固醇偏高，香港醫保核保要甚麼資料？ 按保險公司的健康問題申報已知膽固醇異常，有疑問先要求釐清；核對所需報告，並索取加費或個案除外的理由。結果須由保險公司按個人資料核保。核對日期
- 香港自願醫保職業核保如何影響承保？ 職業可屬非健康核保因素。公司如評估職業分組，實務守則要求說明分類及對核保決定的影響，包括適用加費率。應按實際職責核對分類；本指南沒有統一工種風險表。核對日期
- 已有疾病會怎樣影響醫療保險？ 已有健康狀況須個別核保。附加保費與不保事項的作用不同，多繳保費本身不能確定某疾病受保。自願醫保區分已申報疾病與投保時真正未知的已有疾病。核對日期
- 香港保險等待期如何計算？ 等待期限制保單生效後的保障，起算點及期限須按合約核對。醫療、危疾及生育利益要分別查看；等待期屆滿不會解除除外責任。核對日期
- 香港醫療保險自付額與共同付款怎樣計算？ 自付額是先由你承擔的金額，共同保險是按比例分擔；共同付款的定義須看條款。賠償限額限制可賠金額，不保事項及等候期則決定保障是否適用。應把保單資料頁與完整條款一併核對。核對日期
- 香港住院現金與醫療費報銷有何分別？ 住院現金按受保住院日數給付固定每日金額；醫療費報銷則在保單限額內補償合資格開支。單憑住院現金安排，不能確定每項醫院收費均受保，或出院後仍可持續領取款項。核對日期
- 有濕疹，申請香港醫保要核對甚麼？ 有濕疹，應把已知病歷、書面補件要求及接受條件與公司問卷對照，先澄清不確定的答案，再索取書面條件。官方一般原則不能決定你的個別核保結果。核對日期
- 有腎囊腫，申請香港醫保要核對甚麼？ 有腎囊腫，應主動如實披露所有重要健康資料，包括問卷未問及的重要資料，並向公司澄清疑問及書面條件。所引來源沒有這項病況的個別核保決定。核對日期
- 有脊柱側彎，香港醫保除外條件怎核對？ 有脊柱側彎，應主動如實披露所有重要健康資料，包括問卷未問及的重要資料，並向公司澄清疑問及書面條件。所引來源沒有這項病況的個別核保決定。核對日期
- 自願醫保深切治療費如何核對分項保障？ 須一起閱讀深切治療欄的每日金額及受保日數。標準計劃保障表列每日HK$3,500，每保單年度最多25日。本人靈活計劃的適用保障表及條款須另行核對。核對日期
- 香港自願醫保怎樣核對地面救護車費？ 範本把往返醫院的地面救護車服務列於雜項開支，須連同該項目的住院或日間手術條件閱讀。提出索償前，應核對行程、服務日期、費用歸屬及自己保單的限額。核對日期
- 香港自願醫保怎樣核對輸血行政費？ 範本把輸血行政費用列於雜項開支，須連同住院或日間手術條件核對。應索取分項賬單，不能由這項文字推定所有與血液相關的費用均歸入同一項。核對日期
- 香港自願醫保出院藥物怎樣索償？ 範本把出院或完成日間手術時處方、供隨後最多4星期使用的藥物列入雜項開支。須符合相關住院或日間手術條件，並受保單條款及限額約束。核對日期
- 有乳房腫塊，申請香港醫保要申報甚麼？ 有乳房腫塊，應主動如實披露所有重要健康資料，包括問卷未問及的重要資料，並向公司澄清疑問及書面條件。所引來源沒有這項病況的個別核保決定。核對日期
- 有肺結節，申請香港醫保要申報甚麼？ 有肺結節，應主動如實披露所有重要健康資料，包括問卷未問及的重要資料，並向公司澄清疑問及書面條件。所引來源沒有這項病況的個別核保決定。核對日期
- 有脂肪肝，香港醫保健康問卷怎樣填？ 應按實際健康問題，用已知診斷及跟進紀錄如實作答，不要假設脂肪肝可省略。自願醫保守則訂明披露流程要求，但沒有劃一的脂肪肝承保條件。核對日期
- 有痛風，申請香港醫保要申報甚麼？ 有痛風，應把已知診斷、用藥及跟進與公司問卷對照，先澄清不確定的答案，再索取書面條件。官方一般原則不能決定你的個別核保結果。核對日期
- 香港藍十字自願醫保認可資料怎樣讀？ 應在政府自願醫保名單核對藍十字的提供公司名稱、認可計劃名稱及完整認可編號，再閱讀適用於自己保單的保障表及文件版本。認可是計劃符合制度要求的識別，並非個人投保推薦。核對日期
- 香港中銀自願醫保認可資料怎樣讀？ 查閱香港中銀自願醫保時，先分清承保公司，再核對認可產品編號及文件版本。官方名單把中銀集團保險與中銀集團人壽分開列示；單憑品牌搜尋不能確定你的保障。核對日期
- 香港中國人壽自願醫保資料怎樣讀？ 查閱香港中國人壽自願醫保，應先對應中國人壽保險（海外）股份有限公司，再核對認可計劃及適用文件。內地品牌資料不能識別香港合約。應從官方標準及靈活計劃名單開始。核對日期
- 香港周大福人壽自願醫保資料怎樣讀？ 查閱香港周大福人壽自願醫保，要把現行公司名稱、前稱及保單文件版本一起核對。官方資料標示前稱富通；單憑更名資訊，不能確定現有合約的保障。核對日期
- 香港保險除外責任應怎樣閱讀？ 除外責任把指定風險排除於保障範圍外。須合併閱讀一般不保事項、個人核保條款及適用例外。自付額與賠償限額屬不同限制，等待期屆滿也不會解除除外責任。核對日期
- 香港蘇黎世自願醫保認可資料怎樣讀？ 應用政府自願醫保名單配對蘇黎世的提供公司、準確計劃及完整認可編號，再一併閱讀相應保障表及適用版本。標準與靈活計劃記錄代表不同設計；獲認可並不決定個人適合程度。核對日期
- 香港危疾保險存活期怎樣影響賠償？ 危疾保單可能規定，確診後須存活指定期間才符合給付資格。應核對相關利益條文及起算事件；這與保單生效後的等候期不同。核對日期
- 香港醫保手術級別怎樣影響手術費賠償？ 自願醫保的外科醫生費限額與手術分類掛鈎。應把實際手術與保單手術表核對，再查麻醉科醫生費及手術室費。未列出的手術須由保險公司按條款分類，不能自行估算級別。核對日期
- 自願醫保升級病房會怎樣調整賠償？ 自願醫保須區分自願與非自願升級病房。靈活計劃對自願升級的調整須保留相當於標準計劃的基本保障；非自願升級不適用該病房調整。選擇較高級病房前，應核對合約。核對日期
- 香港自願醫保如何處理先天性疾病？ 自願醫保涵蓋在8歲起出現或確診的先天性疾病的檢查及治療，並受適用賠償安排約束。須分開核對病況出現、確診、先前知悉情況及保單條款，不能只憑「先天性」名稱判定可獲賠償。核對日期
- 自願醫保住院及出院後物理治療怎核對？ 自願醫保把住院期間物理治療列於雜項開支，合資格的出院後物理治療則可屬跟進門診。應核對治療環境、醫生書面建議、臨床關係及適用限額，不能假設獨立門診療程自動受保。核對日期
- 自願醫保怎樣處理性傳播疾病不保事項？ 範本的一般不保事項涵蓋因性傳播疾病或其後遺症而引致的相關醫療服務費用；HIV及其相關傷病另由專門條款處理。判斷個別索償前，應核對實際病況、費用及條款文字。核對日期
- 自願醫保住院前後門診如何連結住院？ 自願醫保入院前門診須引致相關住院或日間手術；出院後跟進須與導致該次住院的同一原因病況直接相關，並符合保單的期間及建議要求。應核對附日期的醫療記錄。核對日期
- 免找數住院要核對甚麼？ 使用免找數住院安排前，應向保險公司及醫院確認付款方式。自願醫保的預算賠償金額只供參考，不能確定最終賠款。非緊急治療前須核對保障、自付差額及所需文件。核對日期
- 法定疾病津貼等於保險賠款嗎？ 不等於。法定疾病津貼是在符合條件時由僱主支付的僱傭權益；保險索償則按個別合約處理。應把僱傭事實、已累積有薪病假及醫療證明，與保單索償分開核對。核對日期
- 舊醫保轉移至自願醫保一定重新核保嗎？ 不一定。指定轉移安排區分原計劃加入自願醫保條款後續保，以及轉移至不同計劃。是否重新核保須視乎途徑及適用例外，應請原保險公司指出所提供的安排。核對日期
- 有睡眠窒息症，香港醫保核保怎樣申報？ 把已知睡眠窒息症診斷、檢查及跟進資料對應到保險公司問題，釐清欠缺紀錄，並索取特別條件的理由及範圍。不能單憑使用呼吸機推斷個人核保結果。核對日期