健康與核保 · 第 3 頁
港險通：了解健康申報、體檢及核保決定的相關事項。 92篇有來源的指南；最近來源核對日期：。[1]
香港保險指南（20）
- 自願醫保：骨關節與眼科手術 按手術全名及方式核對自願醫保手術表。以下分節區分手術分類及個別限制；索償仍須符合醫療需要、合資格費用、除外條款及分擔費用規定。核對日期
- 自願醫保：器官手術與重建 按手術全名及方式核對自願醫保手術表。以下分節區分手術分類及個別限制；索償仍須符合醫療需要、合資格費用、除外條款及分擔費用規定。核對日期
- 自願醫保：泌尿與婦科手術 按手術全名及方式核對自願醫保手術表。以下分節區分手術分類及個別限制；索償仍須符合醫療需要、合資格費用、除外條款及分擔費用規定。核對日期
- 香港醫保非手術癌症治療要核對甚麼？ 自願醫保訂明非手術癌症治療保障針對界定的治療費用，並非確診便自動給付。標準計劃每保單年度限額為HK$80,000。應按合約核對擬用療程、相關專科門診及獨立成像檢測項目。核對日期
- 香港新手父母應核對哪些保障？ 依賴新生兒保障前，須核對寶寶的投保資格、生效日期、等候期及不保事項，也應檢視父母本身的保障與家庭預算。遞交孩子的申請不代表已獲承保。核對日期
- 香港牙科及門診保險保障甚麼？ 門診保障可按限額支付診症、藥物及檢驗費用。牙科須另行核對：自願醫保標準計劃範本一般排除牙科治療，只設有限的意外住院例外。須一併閱讀保障表及不保條款。核對日期
- 香港保險健康問卷問甚麼？ 健康問卷會分組詢問病史、症狀、檢查、用藥、家族及生活風險。各題須分別核對期限；回答「是」可能需要補充資料，並非自動拒保。核對日期
- 投保時須披露哪些健康資料？ 須準確回答實際申請問題，並在簽署前釐清不明文字。自願醫保標準問題有指定範圍及期限，不應假設所有壽險或危疾申請採用相同規則。核對日期
- 香港自願醫保保障表與正文矛盾怎核對？ 自願醫保範本就同一保障的條款或賠償額不一致，採用有利於持有人的解釋原則，但保留明列例外。應一併核對正文、保障表及補充文件，不能假設較高金額必然凌駕所有限制。核對日期
- 投保後到日間醫療中心前要查甚麼？ 先核實日間醫療中心的規管資料，再請保險公司確認個別治療及設施是否符合保單條件。設施持牌不等於保險公司批准，也不保證可獲償付。核對日期
- 香港自願醫保外幣索償按哪天匯率？ 自願醫保範本提供公司支付賠償當日，或持有人／受保人支付合資格費用當日的換算選項。實際採用哪項須查合約，並核對匯率來源及沒有匯率時的處理。核對日期
- 香港自願醫保的醫院包括哪些機構？ 應核對合約的「醫院」定義及適用補充文件。註冊資格、住院服務、設施、護理及醫生配置均須符合條款，不能單憑機構名稱判斷。香港公私營醫院的補充定義亦須一併閱讀。核對日期
- 香港自願醫保中英文條款不同怎核對？ 自願醫保範本把中英文列為同等正式版本，任何一方均不凌駕另一方；不一致之處按有利於保單持有人的方式解釋。應對照實際合約及定義，不能因此認定每項爭議索償必獲賠償。核對日期
- 香港自願醫保賠償付給持有人還是受保人？ 自願醫保保障款項付予保單持有人，付款即履行公司就該筆付款的責任。如適用多名持有人條文，須核對代表收款或共同收款安排。單憑繳保費不構成擁有權。核對日期
- 全數賠償醫保為何仍要補差額？ 「全數賠償」仍可能受合理及慣常收費限制。保險公司評定的合資格金額可能低於實際收費，差額須自行承擔。應核對合約及索取評估依據，不要假設帳單列出的每項金額均會獲賠。核對日期
- 留院過夜為何未必符合醫療所需？ 留院過夜本身不代表符合「醫療所需」。臨床原因、合適的治療環境及保單定義都重要。純粹為方便而住院，未必符合合約；應向醫生了解臨床需要，再向保險公司核對保障。核對日期
- 持香港醫保在海外安排治療怎核對保障？ 自願醫保須分清相當於標準計劃的基本保障與靈活計劃額外保障。基本保障除精神科治療外適用全球，額外保障則可能有地域限制。海外計劃治療仍須符合保單的醫療及保障條件。核對日期
- 香港醫保做磁力共振或電腦掃描怎理賠？ 自願醫保的訂明診斷成像檢測須有主診註冊醫生的書面建議，並須核對檢測定義及獨立分項限額。標準計劃每保單年度限額為HK$20,000，設30%共同保險；額外保障須按自己的合約確認。核對日期
- 保險會影響撒瑪利亞基金申請嗎？ 保險可能影響撒瑪利亞基金的家庭經濟審查，處理取決於申請類別、保單價值及給付。應向醫務社工申報保單及家庭財務變動，不要假設持有保險必定被拒，或所有保險均獲豁免。核對日期
- 保單會認可這位中醫或跌打服務者嗎？ 應核對合約的認可服務者定義及治療者的實際身分。中醫或跌打保障並非每份保單都有；註冊資格本身也不能確立賠償資格。請保險公司確認治療及所需證明。核對日期