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自願醫保怎樣處理性傳播疾病不保事項?

港險通:範本的一般不保事項涵蓋因性傳播疾病或其後遺症而引致的相關醫療服務費用;HIV及其相關傷病另由專門條款處理。判斷個別索償前,應核對實際病況、費用及條款文字。核對日期:。[C1, C2]

核對日期: · 公開來源;只供一般資訊,不構成建議。

不保條款針對哪些費用?

第7部分第4節包括因性病、性傳播疾病或其後遺症而引起或導致的傷病所產生的醫療服務費用。須把因果關係文字與實際診斷及索償服務一併閱讀。這是合約不保事項的問題,賬單的一般描述或服務在醫院進行,本身均不能確定該不保條款是否適用。[C1, C2]

為甚麼核對索償時須留意後遺症?

文字明確包括後遺症,因此查詢不只限於最初的疾病名稱。可請保險公司指出涉及哪項醫療服務費用、認為相關的病況,以及如何把因果關係文字套用至該費用。不要僅因當事人同時患有性傳播疾病,就推定無關病況也不受保。 個別評估須依據相關臨床事實及適用合約。[C1, C2]

HIV或有爭議的診斷應直接套用本條嗎?

文字明確把HIV及其相關傷病交由獨立的HIV條款處理。該項不同問題應閱讀官方範本的獨立HIV條款,不宜延伸本頁摘要。診斷或因果關係不清楚時,應向主診醫生求證;另請保險公司提供按條款作出的決定,並可請持牌經紀協助閱讀保單。 合約爭議可諮詢律師。本頁不作疾病診斷或決定索償權益。[C1, C2]

應核對哪個版本?

計劃規則網頁列明現時提供的保單範本。官方產品目錄說明,最新列出版本適用於其生效日期起的新保單或續保保單;尚未續保的舊保單可能適用較早版本。提出條款問題前,應對照保單資料頁、續保通知及補充文件。[C3, C4]

讀者常問甚麼?

範本明確提到性傳播疾病嗎?

有,一般不保事項同時提到該疾病及其後遺症。[C1, C2]

不保事項只限最初的疾病嗎?

不是,文字亦包括後遺症。[C1, C2]

住院就能免受這項不保條款影響嗎?

不要假設。須把一般不保事項與保障條款一併閱讀。[C1, C2]

HIV完全按這項不保事項審核嗎?

文字明確把HIV及其相關傷病交由獨立條款處理,請閱讀官方範本的獨立條款。[C1, C2]

任何感染都屬這個列明類別嗎?

不應在缺乏合約及臨床依據下,把針對特定疾病的文字延伸至所有感染。[C1, C2]

當事人的疾病名稱能決定所有無關賬單嗎?

不能一概而論;應詢問費用如何符合列明的因果關係文字。[C1, C2]

保險公司引用此條時應索取甚麼?

可索取相關條款、受影響費用,以及與病況或後遺症關聯的解釋。[C1, C2]

哪裏可閱讀相關資料或諮詢流程?

自願醫保指南目錄 從海外索償 更改保單 居住地指南 信任核對 歷史分紅實現率 人生階段目錄 諮詢醫療保險流程

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資料來源在哪裏?

核對日期:。公開官方來源;連結文件保留於發布機構網站。

  • [C1] 醫務衞生局 — 自願醫保認可產品保單範本,英文版;相關條款見上文。 www.vhis.gov.hk

  • [C2] 醫務衞生局 — 自願醫保認可產品保單範本,中文版。 www.vhis.gov.hk

  • [C3] 醫務衞生局 — 計劃規則,最新版本目錄。 www.vhis.gov.hk

  • [C4] 醫務衞生局 — 標準計劃目錄、版本指引及補充文件提示。 www.vhis.gov.hk

  • [C5] 保險業監管局 — 投保須知,內地訪客簽署要求。 education.ia.org.hk

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