香港自願醫保如何處理先天性疾病？

醫衞局以先天性疾病在8歲起出現或確診，說明相關保障範圍；現行計劃簡介也列出這項年齡門檻。應請保險公司解釋條款如何適用於病歷，不能單憑最近才確診，就確定病況何時開始出現。[C1, C2]

不要只看確診日期便下結論。整理較早的症狀、檢查、臨床觀察及確診報告，先請主診醫生釐清時間線，再請保險公司按保單解釋審核結果。這是核對官方「出現或確診」準則的實際做法，不是由本頁作醫療診斷或保障裁定。[C1, C2]

官方常見問題指出，這項先天性疾病保障延伸，須按未知已有病症的賠償安排處理；相關安排為保單年度2賠償25%、保單年度3賠償50%，由保單年度4起賠償100%。這些比例說明該項安排，不代表每張醫院賬單均按相同比例獲賠。 應問清個案適用哪項安排，並核對條款與保障。[C1]

按申請問題要求向保險公司提供病況，索取書面核保決定及不保事項。官方常見問題容許就已有健康狀況作不保或附加保費安排，並不保證接納申請。個別合約可請持牌經紀解釋；本指南不能判定某項出生時已有的病況必定受保。[C1]

官方說明有提及8歲嗎？

有。官方簡介提及在8歲起出現或確診的病況。[C2]

只需核對確診日期嗎？

不是。官方準則同時提及病況出現及確診。[C1, C2]

較遲確診本身能決定索償結果嗎？

不能。應請保險公司按適用文字審視時間線。[C1]

常見問題有列出賠償比例嗎？

有。相關安排為保單年度2賠償25%、保單年度3賠償50%，由保單年度4起賠償100%。[C1]

上述比例保證支付每項賬單嗎？

不保證。須連同適用條款與保障閱讀。[C1]

已知先天性疾病會自動獲接納嗎？

不會。官方常見問題容許核保，包括就已有病症設不保事項。[C1]

只憑先天性疾病名稱可確定受保嗎？

不能。須核對時間準則、核保決定及適用條款。[C1, C2]

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