全數賠償醫保為何仍要補差額？

保監局解釋，保險公司評估賠償時，可能參考私家醫院及醫療機構資料、醫療報告和索償統計。若收費超過被視為合理及慣常的金額，即使屬受保項目，也未必全數賠償。因此，單憑「全數賠償」字眼，不能確定帳單上的每項收費都獲支付。[C1]

不同。合理及慣常收費評估關乎合約接受某項收費的金額；自付額則是保單持有人另須承擔的金額。例如，自願醫保範本把自付額界定為在一個保單年度內，保單持有人須先支付的固定合資格費用金額，其後保險公司才按保單條款賠償餘下合資格費用。 應請保險公司分開列明各項計算，不要把所有差額歸於同一原因。[C1, C3]

保監局消費者常見問題沒有公布所有醫院帳單都必須採用的統一價目或賠償比例。自願醫保範本提及在當地對相若病況提供相若服務的收費，並參考適用資料來源。不要把歷史帳單、醫生估算或本指南，視為保險公司已認可的治療費用上限。[C1, C3]

應問清楚哪些項目經調整、套用哪項保單定義，以及評定金額的依據。索取書面計算，分清合理及慣常收費調整與其他適用的費用分擔。保監局建議查閱合約，若解釋有差異便向保險公司查詢。個別保單及治療情況決定結果，持牌經紀可解釋條文，但不能保證賠償。 [C1, C2]

全數賠償代表所有帳單金額都獲賠嗎？

不是。保監局解釋，合理及慣常收費評估可能留下差額。[C1]

受保項目也可能只賠部分嗎？

可能。超過評定合理及慣常金額的收費未必全數獲賠。[C1]

這種調整自動等於自付額嗎？

不是。收費評估與合約的自付額屬不同概念。[C2, C3]

保監局在這裏公布統一價目嗎？

引用常見問題解釋評估所參考的資料，並非提供統一賠償價目。[C1]

醫療資料會影響評估嗎？

會。保監局把醫療報告列為保險公司一般參考的資料之一。[C1]

醫院估算對保險公司有約束力嗎？

引用指引沒有此保證，應核對保險公司如何按合約處理。[C1, C2]

應索取逐項解釋嗎？

應請保險公司釐清保單定義及差額的計算。[C1, C2]

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