自願醫保：骨關節與眼科手術

官方手術表列出全膝關節置換，分類為複雜。須先由外科醫生確認這項名稱符合計劃進行的手術，才作對照。「人工膝關節置換」這個概稱不能代替記載置換範圍及技術的臨床描述。[S1, S2]

未經確認，不應把全膝關節置換的項目延伸至描述不同的術式。請醫生提供實際名稱及置換範圍，再請保險公司解釋分類。若實際術式未列於手術表，保單範本容許參考相關已發布資料合理釐定分類。[S1, S2]

官方範本把開放式或內窺鏡腕管或跗管鬆解術列作中型手術。就腕管索償，請外科醫生在治療計劃寫出準確的手腕程序名稱及進行方式，再與自己保單的手術表對照，不要只用「手部手術」這類籠統描述。[S1]

範本在同一項目並列開放式及內窺鏡鬆解術，不表示選用其中任何方式便保證獲賠。請保險公司指出實際手術對應項目；這項合約核對不判斷哪種術式適合你的醫療情況。[S1]

範本除合資格住院外，亦保障合資格日間程序。其日間程序定義涉及具醫療需要的外科調查或治療，以及備有康復設施的診所、日間程序中心或醫院。應詢問擬進行的鬆解術及場所如何符合定義，不要假設每次診所應診都符合資格。[S1]

如計劃住院，亦須核對住院的醫療需要。留院過夜本身不是合資格的證明；沒有過夜，也不會單憑這點排除合資格日間手術。請醫生解釋擬治療場所，再請保險公司按相應保單條文處理。[S1]

醫務衞生局範本把超聲乳化白內障吸除連人工晶體植入術列為中型手術，囊外或囊內晶體摘除術亦列為中型。請私人醫療機構提供確切計劃術式，對照已簽發保單的附表。這些分類協助核對外科醫生費，不能確定整項手術的賠償額，也不是選擇術式的建議。 [S1]

索取晶體型號及獨立收費，並分列外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室費與其他開支。範本的雜項開支條款包括手術期間使用的植入物，但須符合合資格費用條件及限額。請保險公司指出晶體適用的保障項目，並解釋任何升級部分如何評估。 不能把晶體植入術列於附表，理解成所有晶體規格或套餐附加費均必獲賠償。[S1]

閱讀醫療需要要求、合理及慣常費用定義、保障限額及任何個別不保事項。一般不保事項亦涉及可透過眼鏡或隱形眼鏡矯正的視力或屈光問題服務；本頁不能判定該文字如何適用於個別晶體費。請公司依醫療記錄與實際條款逐項書面解釋。 合約問題可諮詢持牌香港經紀，爭議則向律師求助。本頁只處理私人醫療保險，不提供治療建議。[S1, S3]

醫務衞生局範本把角膜移植術、嚴重傷口修補及角膜成形術，包括角膜移植，歸入大型手術。這項手術分類用於核對外科醫生費用保障。請保險公司指出已持有保單中與擬進行移植相符的條目，不要把廣義條目當作與手術有關的每項費用均獲保障。[S1]

索取移植手術的準確名稱及擬進行操作的說明，連同適用保單手術表交予保險公司，要求書面解釋分類依據。若實際術式未列於手術表內，範本容許保險公司參考相關公開資料作合理分類。讀者不應單憑「移植」字眼自行選定類別。[S1]

範本按骨折部位、復位方式及固定方法區分程序。例如，手臂或腿部骨折閉合復位連內固定列作大型手術，鎖骨骨折閉合復位連內固定則列作中型手術。「骨折固定」這個統稱，會掩蓋影響外科醫生費類別的差別。[S1]

請外科醫生寫明骨骼部位、採用開放還是閉合復位，以及內固定或外固定。應對照完整術式，不能只因列項含有「骨折」就選用。若列項看似重疊，應要求保險公司就實際手術提供書面解釋。[S1]

手術表有不同列項。下頜骨骨折閉合復位連內固定列作中型手術，開放復位連內固定則列作大型手術；開放性骨折以外固定器治療並作廣泛傷口清創，列作中型手術。這些是特定程序描述，並非所有開放性骨折的通則。[S1]

若擬進行的組合未列明，請保險公司按範本的未列明程序條文解釋如何合理分類。所需治療由醫生判斷；使用固定器材或醫療帳單較高，本身不會確立較高類別。[S1]

不是。官方手術表把全髖關節置換列為複雜，把部分髖關節置換列為大型。轉介信若只寫「髖關節置換」，未能解答這項分別；請主診外科醫生確認置換範圍，再要求保險公司評估適用的手術分類。[S1, S2]

請醫生說明該臨床名稱是指全髖置換、部分髖置換，還是另一術式。把完整描述交予保險公司，不要自行選用較高分類。實際術式若未載於手術表，保單範本容許參考相關已發布資料合理釐定分類。[S1, S2]

範本把關節鏡肩袖修補列為大型；中文手術表使用「關節鏡旋轉套修復術」的名稱。須閱讀完整描述，對照外科醫生實際計劃進行的修補及途徑，不能只憑肩部症狀或預約簡稱推定分類。[S1, S2]

請醫生寫明修補對象是否肩袖肌腱，以及是否使用關節鏡。如果描述或途徑不同，應請保險公司書面解釋適用條目及保障計算。本指南不能選擇手術技術，也不能把未說明的修補一律列為大型。[S1, S2]

手術分類決定相關外科醫生費用限額，不代表整張帳單或定額現金利益。估價應分列外科醫生、麻醉科醫生、手術室、住宿、物料及植入物費用。麻醉科醫生及手術室利益以外科醫生利益可支付為前提。雜項費用可包括合資格植入物， 以及住院或日間手術期間與手術相關的化驗或病理報告。按已簽發版本核對每項限額、自付費及共同保險。[S1]

醫療需要、合理及慣常費用、一般除外條款及個別除外責任仍然適用。投保時因已申報病況或其他可保因素訂立的除外條款，不會因手術列於表內而消失。合資格日間手術須為有醫療需要的外科檢查或治療，在設有恢復設施的診所、日間中心或醫院進行。 入院本身不能確立資格；非必要住院費可能不保，合資格日間手術費仍可索償。單純為診斷或專職醫療服務住院受除外條款限制，除非符合指定醫療需要例外，包括為何不能在日間有效進行。[S1]

核對完整認可產品編號、保單版本、保障表及附加文件；官方搜尋結果不能取代完整合約。取得醫生診斷、手術全名、方式、側別、醫療原因、場所及分項估價，要求保險公司書面確認分類、假設及可索償金額估算。 未列明手術應要求合理分類及所用認可公開資料。估算只供參考，最終索償取決於實際費用及證據。[S1]

保留手術或程序報告、適用的出院摘要、收據正本及／或分項帳單正本，以及合理要求的醫療證據。手術變更後提交最終紀錄，並核對索償期限。海外治療另問地域及文件規定。相關門診或治療有獨立期限及條件，手術條目不提供無限後續保障。 扣減或拒賠時要求條款及計算。醫療紀錄使用保險公司安全渠道；持牌經紀可解釋文字，合約爭議可向律師查詢。以上是準備問題，不是通用強制文件清單或治療建議。[S1]

全膝關節置換屬哪一類？

表內全膝關節置換列為複雜。[S1, S2]

所有人工膝關節術式都用同一項目嗎？

不應假設如此。應請醫生確認是否屬全膝關節置換。[S1, S2]

計劃做部分置換怎麼辦？

應索取針對實際術式的書面分類評估，不要直接套用全膝置換項目。[S1, S2]

手術列名便保證賠償嗎？

不是。仍須審核醫療所需、合資格費用、不保事項及保障限額。[S1, S2]

分類限額包括整次住院嗎？

不是。外科醫生費分類不能代替其他獨立醫院保障項目。[S1, S2]

保險公司的估算是最終付款承諾嗎？

不是。範本訂明估算只供參考，須按最終費用及證明文件審核。[S1, S2]

應保留哪些記錄？

保留診斷、術式資料、所有收據正本及／或分項賬單正本，以及合理要求的證明文件。[S1, S2]

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自願醫保：消化系統手術與內窺鏡 · 自願醫保：泌尿與婦科手術 · 自願醫保：器官手術與重建

以上各節的公開證據：[S1, S2, S3, S4]